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哮喘首选药物的转变：不再推荐单用沙丁胺醇？ | PreciseOne

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近期肺病专家 Dr. Cyrus Askin 讨论哮喘管理策略。他指出，单独使用短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇，早已不再被推荐。最新指南强调，单用SABA无法控制气道炎症，可能增加加重发作和住院风险。取而代之的是吸入性糖皮质激素联合福莫特罗（ICS/FORM）的方案。这一组合既能提供快速支气管扩张，又能抑制基础炎症，适用于急救与维持治疗。

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Dr. Askin 建议，优先使用 ICS/FORM，而非 ICS 搭配 SABA（如布地奈德/沙丁胺醇）。尽管有些医保目录中出现了后者，但他仍强调 LABA（如福莫特罗）更具优势。然而，在某些经济条件受限的情境中，即使只能提供 ICS/SABA，也总比没有吸入性激素好。此外，他表示，在极端情况下，可以临时允许 ICS + 沙丁胺醇的急救吸入方案，但前提是必须包含 ICS 成分。

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成本也是一个考虑因素。Dr. Watto 指出，单独使用 ICS 的价格几乎与 ICS/FORM 组合相当，因此选择后者更具性价比。但确有部分患者因经济因素无法承担福莫特罗制剂的费用，因此需要权衡。非药物干预方面，Dr. Askin 强调体力活动应继续鼓励，而非被视为“运动诱发哮喘”。相反，我们应将运动视为可诱发症状的“诱因”，通过规范治疗而非限制运动，从而改善长期预后。

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体重管理与疫苗接种也被强调。肥胖患者哮喘控制较差、加重风险更高，因此生活方式干预与必要时药物减重是肺科门诊的重要话题。同时，在基层医疗中，应全面完成流感、新冠、肺炎球菌等疫苗接种，以降低病毒感染诱发哮喘发作的风险。Dr. Williams 认为，这些基础防护措施对哮喘患者尤为重要，不应忽视。

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关于诊断，Dr. Askin 明确支持肺功能检测（尤其是支气管激发试验）作为诊断金标准。在资源受限地区，若患者典型症状明确，可先试用治疗再后续确诊。若 spirometry 结果正常而症状持续，建议进行乙酰甲胆碱激发试验以诱发气道阻塞，再结合支气管舒张剂反应判断是否为哮喘。部分基层可选用呼气峰流速监测作为简易手段，但其诊断价值相对有限。​​​​​

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参考文献：
https://www.medscape.com/viewarticle/still-recommending-albuterol-asthma-time-update-2025a1000cbl

​17JUNE2025